پایان انتظار برای هزینه‌های درمانی بازنشستگان؛ تسویه ۶ ماهه معوقات بیمه تکمیلی بازنشستگان شروع شد
سقف تعهدات درمانی بالا رفت؛ پوشش‌های جدید دندانپزشکی و افزایش خدمات به بیماران خاص نهایی شد
مولف
: محسن کریمی
پس از مدت‌ها انتظار و نگرانی، اخبار خوشی از سازمان تأمین اجتماعی، صندوق بازنشستگی کشوری و همچنین سازمان بیمه سلامت منتشر شده است که نشان از عزم جدی برای رفع مشکلات بیمه درمانی بازنشستگان در سال ۱۴۰۴ دارد. این خبرهای مثبت، شامل تسریع در پرداخت مطالبات عقب‌افتاده و افزایش محسوس سقف تعهدات درمانی است که مستقیماً بر آرامش خاطر و معیشت بازنشستگان تأثیر می‌گذارد.
تسویه ۶ ماه مطالبات درمانی بازنشستگان تأمین اجتماعی
بزرگ‌ترین خبر مثبت در حوزه بیمه تکمیلی، به بازنشستگان تحت پوشش تأمین اجتماعی مربوط می‌شود.
وعده پرداخت: سازمان تأمین اجتماعی در پی رایزنی با کانون عالی بازنشستگان اعلام کرد که تمامی مطالبات درمانی و هزینه‌های بیمه تکمیلی (بیمه آتیه‌سازان حافظ) بازنشستگان مربوط به دوره فروردین تا شهریورماه ۱۴۰۴، حداکثر تا پایان مهرماه تسویه و به حساب عزیزان واریز خواهد شد.
رفع تأخیر: این تصمیم با هدف رفع تأخیرهای چندماهه در پرداخت خسارت‌های درمانی و کاهش فشار مالی بر خانواده‌های بازنشستگان اتخاذ شده است. این گام، نشان‌دهنده بهبود مدیریت منابع برای خدمات حیاتی است.
قراردادهای بیمه تکمیلی برای هر دو گروه بازنشستگان کشوری و تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۴-۱۴۰۳ با افزایش تعهدات همراه بوده است.
۱. بازنشستگان تأمین اجتماعی:
رشد حق بیمه و تعهدات: قرارداد جدید بیمه تکمیلی (بازنشستگان تأمین اجتماعی) منجر به افزایش سقف تعهدات شده است. در ازای افزایش حق بیمه ماهانه از ۳۰۵ هزار تومان به ۴۳۰ هزار تومان برای هر فرد، پوشش‌های درمانی نیز تقویت شده‌اند.
۲. بازنشستگان کشوری:
تقویت پوشش دندانپزشکی: بر اساس قرارداد صندوق بازنشستگی کشوری با شرکت بیمه دانا، مقدمات ارتقای پوشش‌های درمانی ناکافی، از جمله در بخش دندانپزشکی فراهم شده است و منتظر صدور الحاقیه برای افزایش مستقیم سقف‌ها هستند.
تمدید ثبت‌نام: مهلت ثبت‌نام و اصلاح پوشش‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تا ۱۵ مردادماه ۱۴۰۴ تمدید شد تا بازنشستگان فرصت کافی برای مدیریت و انتخاب خدمات خود داشته باشند.
گسترش چتر حمایت برای بیماران خاص و صعب‌العلاج
بزرگ‌ترین خبر امیدبخش برای بازنشستگانی که با بیماری‌های پرهزینه درگیرند، افزایش تعهدات بیمه سلامت در حوزه بیماران خاص و صعب‌العلاج است که پوشش بیمه تکمیلی را نیز تسهیل می‌کند.
افزایش سقف پرداخت سالانه:
رشد ۱۲ میلیون تومانی: بر اساس مصوبات جدید سازمان بیمه سلامت ایران، سقف پرداخت هزینه‌های درمان بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۴ با رشد چشمگیر مواجه شده و از ۷۰ میلیون ریال (۷ میلیون تومان) به ۸۵ میلیون ریال (۸ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان) برای هر بیمار در سال افزایش یافته است. این افزایش، فشار مالی بر خانواده‌ها را کاهش می‌دهد. (لازم به ذکر است که این سقف‌ها اغلب توسط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج بیمه سلامت تعیین شده و بیمه تکمیلی مازاد بر آن را پوشش می‌دهد.)
توسعه پوشش دندانپزشکی برای بیماران خاص:
خدمات تخصصی: در یک اقدام مهم، سقف تعهدات دندانپزشکی برای بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز افزایش یافته است. این پوشش‌ها با توجه به نوع بیماری، شامل ارقام متفاوتی می‌شود؛ به طور مثال، بیشترین پوشش (تا سقف ۱۶ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان) مربوط به بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی، بال پروانه‌ای و اوتیسم است.
بسته‌های حمایتی ویژه: خدمات گسترده‌ای از جمله تأمین داروهای تخصصی، تزریق فاکتور و فرآورده‌های خونی، آزمایش‌های ژنتیک و تجهیزات کمک‌پزشکی برای افراد مبتلا به هموفیلی در چارچوب صندوق حمایت از بیماران خاص در نظر گرفته شده است.
این اقدامات مثبت نشان می‌دهد که ارتقاء خدمات درمانی و تسویه مطالبات، در صدر اولویت‌های سازمان‌های مربوطه قرار گرفته است. بازنشستگان می‌توانند منتظر واریز معوقات درمانی خود تا پایان مهرماه باشند.
آیا شما به تازگی از این سقف تعهدات جدید استفاده کرده‌اید؟ تجربیات خود را در بخش نظرات با دیگران به اشتراک بگذارید.
