اطلاعیه مهم برای بازنشستگان تامین اجتماعی | انتشار جدول جدید سقف تعهدات درمانی

 جزئیات کامل تعهدات بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی برای دوره یک‌ساله جدید اعلام شد. بر اساس این گزارش، قرارداد جدید از تاریخ ۳۰ آبان ۱۴۰۵ آغاز شده و تا ۳۰ آذر ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت. در این دوره، سقف تعهدات درمانی در بخش‌های بستری، جراحی، پاراکلینیک، آزمایش‌ها، لیزر چشم و خدمات سرپایی نسبت به سال گذشته افزایش یافته است.

۱. افزایش چشمگیر سقف تعهدات بستری و جراحی

مهم‌ترین بخش این قرارداد مربوط به بستری نوع اول است که سقف تعهد آن به یک میلیارد ریال رسیده است. این بخش شامل:

جراحی‌های مهم و تخصصی

شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و دیالیز

اعمال جراحی پیوند اعضا

آنژیوگرافی و انواع جراحی قلب و مغز

مراقبت‌های ویژه ICU و CCU

اعمال جراحی مربوط به بیماری‌های خاص مانند MS، ALS و پارکینسون

هزینه آمبولانس و همراه بیمار مطابق مقررات

فرانشیز این بخش ۱۰ درصد تعیین شده است.

۲. تعهدات جدید برای بستری عمومی

در بخش بستری عمومی، سقف تعهدات ۵۰۰ میلیون ریال است که خدمات زیر را پوشش می‌دهد:

بستری‌های کوتاه‌مدت و اعمال جراحی عمومی

انواع آندوسکوپی، کاتتر، لاپاراسکوپی و ERCP

خدمات پاراکلینیکی بیمارستانی

MRI، سی‌تی‌اسکن و اسکن هسته‌ای

فرانشیز این بخش نیز ۱۰ درصد است.

۳. پوشش کامل آزمایش‌ها بدون فرانشیز

تعهدات مربوط به آزمایش‌ها و پاتولوژی با سقف ۲۵ میلیون ریال (برای شهرهای بزرگ و کوچک یکسان) بدون هیچ‌گونه فرانشیز پرداخت می‌شود. این بخش شامل:

آزمایش‌های عمومی و تخصصی

تست‌های ژنتیک (طبق ضوابط)

تست‌های هورمونی، کلیوی و خونی

بیوپسی و غربالگری

است.

۴. خدمات تشخیصی پیشرفته تا سقف ۷۵ میلیون ریال

طبق گزارش اعلام‌شده، در بخش جراحی‌های پاراکلینیکی و خدمات پیشرفته سقف تعهدات ۷۵ میلیون ریال تعیین شده است. این بخش شامل:

EEG، EMG، NCV، VEP و سایر تست‌های نورولوژی

کولونوسکوپی و آندوسکوپی

OCT، GDX، ICG، JOLMASTER و انواع اسکن‌های تخصصی چشم

Brain Mapping و HRT

فرانشیز این بخش ۱۰ درصد خواهد بود.

۵. اعمال جراحی سرپایی تا ۵۰ میلیون ریال

برای خدمات جراحی سرپایی از جمله:

بخیه، پانسمان، حجامت تخصصی

گچ‌گیری، زگیل‌برداری و آبسه

سینوس پیلونیدال کوچک

انواع لیزرهای درمانی

سقف ۵۰ میلیون ریال با فرانشیز ۱۰ درصد در نظر گرفته شده است.

۶. پاراکلینیک و خدمات عمومی تشخیصی

برای خدمات پاراکلینیکی از جمله:

رادیولوژی

سونوگرافی

نوار قلب، تست ورزش و اکو

MRI و CT طبق ضوابط

تست‌های پوستی و…

سقف ۲۰ میلیون ریال در نظر گرفته شده است.

۷. افزایش تعهدات لیزر چشم

در بخش لیزر چشم، سقف تعهدات در سال جاری افزایش داشته و به شرح زیر است:

۷۰ میلیون ریال برای یک چشم

۱۴۰ میلیون ریال برای دو چشم

فرانشیز این بخش ۳۰ درصد تعیین شده است.

این خدمات شامل لیزیک، لازک، PRK و سایر عمل‌های اصلاح عیوب انکساری است.

۸. تعهدات ویزیت، دارو و خدمات سرپایی

در بخش ویزیت و دارو سقف تعهدات ۲۵ میلیون ریال تعیین شده که شامل:

ویزیت عمومی و تخصصی

داروهای تجویزی

تزریقات، پانسمان و خدمات کوچک درمانی

خدمات محدود دندانپزشکی درمانی

درمان بیماران خاص (MS, ALS, MLS)

فرانشیز این بخش ۱۰ درصد است.

بر اساس این گزارش، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با افزایش محسوس سقف تعهدات و پوشش گسترده‌تر خدمات همراه است. بخش‌هایی مانند بستری، جراحی‌های اصلی، آزمایش‌ها، تشخیص‌های پیشرفته و لیزر چشم بیشترین افزایش را تجربه کرده‌اند.

این قرارداد از ۳۰ آبان ۱۴۰۵ آغاز شده و تا ۳۰ آذر ۱۴۰۶ معتبر است و طبق اعلام رسمی، هدف آن ارتقای کیفیت خدمات درمانی و کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان است.