اعلام خدمات جدید بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کشوری و فرهنگیان بازنشسته
سرپرست صندوق بازنشستگی کشوری، بر لزوم اجرای دقیق و شفاف قرارداد بیمه تکمیلی درمان برای سال آینده تأکید کرد.
مولف
: محسن کریمی
تعهدات بیمه تکمیلی درمان بیمه دانا ویژه بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴ اعلام شد.
ویژه بازنشستگان، ازکارافتادگان، افراد تحت تکفل و وظیفهبگیران مشترک صندوق بازنشستگی کشوری در سال ۱۴۰۴
تعهدات بستری تخصصی و فوق تخصصی (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪)
شامل هزینههای بستری ناشی از:
جراحیهای مغز، اعصاب، قلب و عروق
جراحی ستون فقرات (بهجز دیسک) و
برخی اعمال جراحی
پیوند کلیه، کبد، مغز استخوان، زانو، مفصل ران و لگن
بیماریهای خاص و صعبالعلاج طبق تشخیص متخصص
داروهای مرتبط با بیماریهای خاص و عوارض آنها
شامل داروهای تخصصی، آموزشی، تزریقی و غیرشمول بیمه پایه با تأیید وزارت بهداشت
سقف برای داروهای غیرمرتبط با بیماری خاص: ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
2.خدمات سرپایی و بستری مرتبط با بیماریهای خاص و صعبالعلاج (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪)
شامل:
انواع آنژیوگرافی، سیتی آنژیوگرافی، خدمات Day Care
تزریقات تخصصی چشم، لیزر، PDT، PRP، TTT، UVX، RF، کراسلینک
انواع آندوسکوپی، کلونوسکوپی، سنگشکن، PET، نمونهبرداری سوزنی
کاشت حلزون، پیوند قرنیه، برداشت تودهها با هدایت تصویربرداری
3.خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی عمومی (بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪)
شامل:
انواع سیتیاسکن، MRI، فلوروسکوپی، سونوگرافی، ماموگرافی
خدمات تشخیص چشم (OCT، GDX، ECC، پنتاکم و…)، تستهای تخصصی تنفسی، قلبی، مغزی، اورودینامیک
فیزیوتراپی، لیزردرمانی، اوزونتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، اودیومتری، اپتومتری و…
4.خدمات آزمایشگاهی (سقف: ۲۱٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪)
شامل:
آزمایشات بالینی، هورمونی، ژنتیکی، پاتولوژی، سیتولوژی، ایمنولوژی، میکروبشناسی
آزمایشات غربالگری، پیش از تولد، نمونهبرداری سرپایی (global)
5. اعمال مجاز سرپایی (سقف: ۲۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪)
مانند:
گچگیری، آتلگذاری، برداشتن تومور خوشخیم، ناخن، میخچه، ناخن فرو رفته
پانسمان، پاپاسمیر، شالازیون، LP، خدمات اورژانس
6.خدمات رادیوگرافی (سقف: ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪)
(فلوروسکوپی و ماموگرافی در بخش تشخیص درمانی سرپایی محاسبه میشود)
7. هزینههای آمبولانس
داخل شهری: سقف هر نوبت ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
بین شهری / هوایی: سقف هر نوبت ۳۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
تبصره: در بستری داخل شهری، یک رفتوبرگشت یک نوبت محسوب میشود. موارد خاص با تأیید پزشک یا بیمارستان مبدا
8.ویزیت (سقف: ۱۲٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال، با فرانشیز ۱۰٪)
برای پزشکان عمومی، کارشناسان دارای پروانه، متخصص و فوق تخصص
9.کمکهزینههای خرید تجهیزات پزشکی (بدون فرانشیز)
عینک: تا سقف ۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
عصا / واکر: تا سقف ۳٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
ویلچر: تا سقف ۲۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
سمعک (برای هر گوش): تا سقف ۱۰٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
دست دندان: تا سقف ۱۵٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال
نکته مهم:
تعرفههای کارشناسی و پرداخت هزینهها بر اساس تعرفههای مصوب شورایعالی بیمه سلامت ایران و برای کلیه مراکز دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه محاسبه میگردد.
نشست هماندیشی تعدادی از رؤسا و نمایندگان کانونهای بازنشستگان کشوری با علاءالدین ازوجی سرپرست صندوق بازنشستگی کشوری، محمود مرتضایی فرد عضو هیات مدیره صندوق، و جمعی از مدیران ارشد صندوق، با هدف بررسی نحوه اجرای صحیح قرارداد بیمه تکمیلی درمان سال جاری و ارائه راهکارهای بهبود خدمات بیمه درمانی سال آینده بازنشستگان و اعلام طرحهای جدید رفاهی برگزار شد.
در این نشست که در تداوم جلسات پیشین و با تمرکز بر مطالبات و پیشنهادهای کانونهای بازنشستگان کشوری برگزار شد، طرحها و پیشنهادهای ارائهشده از سوی بازنشستگان درباره جداول و مفاد قرارداد بیمه تکمیلی سال آینده مورد بحث و بررسی قرار گرفت.
در این جلسه، سرپرست صندوق بازنشستگی کشوری، بر لزوم اجرای دقیق و شفاف قرارداد بیمه تکمیلی درمان برای سال آینده تأکید کرد.
علاءالدین ازوجی در این جلسه، با اشاره به شرایط معیشتی بازنشستگان و افزایش هزینههای درمانی، ارتقای کیفیت خدمات بیمهای و افزایش سطح رضایتمندی بازنشستگان را از اولویتهای اصلی صندوق بازنشستگی کشوری عنوان کرد.
در این نشست حشمتالله سلیمانی، معاون توسعه مدیریت و منابع صندوق ضمن اعلام آخرین وضعیت پرداختیهای شرکت بیمه دانا اظهار داشت: حوالههای تأیید شده تا پایان آذرماه سال جاری توسط شرکت بیمه دانا، تأمین اعتبار و در حال پرداخت به بیمه شدهها میباشد.
معاون توسعه مدیریت و منابع صندوق همچنین به مناسبت فرارسیدن دهه مبارک فجر انقلاب اسلامی، مجموعهای از طرحهای جدید رفاهی برای بازنشستگان کشوری معرفی شد که از جمله آن میتوان به ارائه خدمات «شهر لوازم خانگی» در شهرهای اصفهان و شیراز و همچنین امکان خرید اقساطی دوچرخه برای بازنشستگان و خانوادههای آنان اشاره کرد.
در حوزه آموزش و توانمندسازی نیز تفاهمنامهای با دانشگاه صنعتی شریف برای برگزاری دورههای آموزشی کارآفرینی منعقد شد که در مرحله نخست ویژه بازنشستگان و در مراحل بعد برای فرزندان آنان نیز قابل استفاده خواهد بود. این دورهها به صورت تخفیفی و تقسیطی و در قالب اعتباری ارائه میشود.
گفتنی است، جزئیات اجرایی بستههای جدید رفاهی صندوق بازنشستگی کشوری بهزودی اطلاعرسانی خواهد شد.
