خبر مهم درباره حق بیمه بازنشستگان در سال جدید

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۵/۰۱/۰۵به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ و قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ تصویب کرد:

۱- نرخ حق بیمه سلامت خانوار مطابق ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۵به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف – حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می‌گردد.

ب – صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری:

۱- حق بیمه درمان خانوار کارکنان کشوری و لشکری شاغل بازنشسته، مستمری‌بگیر و وظیفه‌بگیر مشترک صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری معادل هفت درصد (۷٪) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می‌شود:

۱-۱- بیمه شده شاغل بازنشستگان موظفین و مستمری‌بگیران دو درصد (۲٪).

۱-۲- دستگاه اجرایی دو درصد (۲٪).

۱-۳- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه در ردیف‌های مربوط به سازمان بیمه‌گر.

تبصره – حق بیمه درمان سهم بیمه شده خانوارهای بازنشسته مستمری‌بگیر و وظیفه‌بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری مستقیماً توسط صندوق بازنشستگی ذی‌ربط بر اساس ضوابط از حقوق بیمه شده کسر و به سازمان بیمه‌گر حسب مورد پرداخت می‌گردد.

۲- حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری شاغل دستگاه‌هایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی‌نمایند پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت نمی‌پذیرد سهم بیمه شده دو درصد (۲٪) حقوق مبنای کسور و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (۵٪) حقوق مبنای کسور می‌باشد.

۳- حق بیمه درمان خانوارهای بازنشسته مستمری‌بگیر و وظیفه‌بگیر تحت پوشش سایر صندوق‌های بازنشستگی به غیر از سازمان تامین اجتماعی سهم بیمه شده، دو درصد (۲٪) و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (۵٪) حقوق مبنای کسور می‌باشد.

۴- همه اقلام حقوق و مزایای مستمر به هر یک از بیمه شدگان مشمول کسر حق بیمه درمان پایه خواهد بود. در صورتی که کارکنان کشوری لشکری و همسر ایشان هر دو یا یکی از آنها مشمول هر کدام از وضعیتهای اشتغال بازنشستگی وظیفه‌بگیری یا مستمری‌بگیری باشند هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه‌گر پایه خواهند بود.

۵- کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری در صورت حدوث شرایط موضوع ماده (۶) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ می توانند با پرداخت هفت درصد (۷٪)  دو برابر حدقل حقوق مشمولین قانون کار به صندوق ذیربط بیمه درمان پرداخت نمایند.

۶- حق بیمه افراد تبعی درجه دو (۲) طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه بیمه مصوب پرداخت می‌گردد.

۷- حق بیمه افراد تبعی درجه سه (۳) صندوق بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح پدر و مادر، خواهر و برادر عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق‌ها) معادل دو نهم (۲/۹) مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب به علاوه دو نهم (۲/۹) به ازای هر وابسته تبعی درجه سه (۳) تعیین می‌گردد.

۸- شمول افراد تبعی درجه (۱) برای فرزندان حسب مورد تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود

۹- ادامه پوشش بیمه‌ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه‌ای خارج می شوند در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه سه (۳) بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بیمه‌گر بلامانع است.

۱۰- فرزندان کارکنان دولت تبعی درجه دو (۲) مبتلا به بیماری خاص و نادر تا زمان اشتغال یا ازدواج در قالب تبعی درجه یک (۱) تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

۱۱- حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه سربازان) و عائله درجه یک (۱) ایشان مطابق با سرانه مصوب به ازای هر نفر در ماه تعیین می‌شود که یک پنجم آن توسط فرد مشمول و مابقی توسط دولت تامین می‌شود.