خبر مهم برای کسانیکه بیمه تامین اجتماعی هستند | بیمه فراگیر خانواده ایرانی تامین اجتماعی با اولویت بانوان

در حال حاضر ۱۶ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر به عنوان بیمه‌شدگان اصلی در سازمان تأمین اجتماعی عضویت دارند. بیش از سه میلیون و ۷۰۰ هزار نفر از این جمعیت را زنان بیمه شده تشکیل می‌دهند، این آمارها حاکی از آن است که جامعه بانوان بخشی از عرصه کسب‌وکار و اقتصاد را در دست دارند. به نوعی می‌توان گفت که ۲۲.۵ درصد بیمه‌شدگان اصلی به گروه بانوان فعال بیمه‌پرداز اختصاص دارد که در عرصه‌های مختلف حوزه کسب‌وکارها و اقتصاد کشور فعالیت دارند.

طبق اصل ۲۹ قانون اساسی، برخورداری از مزایای بازنشستگی، ازکارافتادگی، حمایت در زمان سالمندی، بی‌سرپرستی و مراقبت‌های پزشکی و بهداشتی، به عنوان حق همگانی و تکلیف دولت‌ها، اجرای این تکلیف از طریق سازمان‌های بیمه‌گر از جمله سازمان تأمین‌ اجتماعی محقق می‌شود. تأمین اجتماعی در این مسیر گام‌های استواری برداشته به گونه‌ای که اکنون حدود ۵۰ میلیون نفر از خدمات این مجموعه برخوردار هستند.

با توجه به اینکه اکنون ضریب نفوذ بیمه‌ای در کشور عدد ۷۳ را برای همه سازمان‌ها و صندوق‌های بیمه‌گر نشان می‌دهد سازمان تأمین اجتماعی به تنهایی ۵۳ درصد از این ضریب را به خود اختصاص داده است.

همچنین ارائه خدمات گسترده به جامعه بانوان بخش دیگری از گستردگی انواع خدمت سازمان تأمین اجتماعی به جامعه هدف و گروه‌های مشمول این سازمان است زیرا در این عرصه به همه زنان تحت پوشش خدمات همه‌جانبه‌ای در تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت منظور کرده است.

تعهدات بلندمدت (پرداخت حقوق و مستمری دوران بازنشستگی) مهمترین تعهدات سازمان تأمین اجتماعی نسبت به بیمه شدگان است که هم اکنون بخش قابل توجهی از هزینه های تامین اجتماعی را به خود اختصاص داده اس و از ۱۲۵ هزار میلیارد تومان هزینه ماهانه این سازمان بزرگ، حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان آن به پرداخت مستمری به جامعه مستمری‌بگیران اعم از زنان و مردان، تعلق می‌گیرد یعنی در این بخش هم بانوان سهم زیادی از دریافت مستمری دارند چون طبق برخی آمارها حدود ۲۱ درصد مستمری‌بگیران را نیز زنان تشکیل می‌دهند.

ناگفته نماند که در صورتی که مردان مستمری‌بگیر به هر دلیلی فوت کنند، همسران و دختران مجرد و بدون داشتن اشتغال نیز می‌توانند از سهمیه مستمری همسر یا پدر خود استفاده کنند، این نوع مستمری تا زمان در قید حیات بودن این افراد استمرار دارد.

پرداخت کمک‌ هزینه ازدواج، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، اجرای بیمه دانشجویی و زنان خانه‌دار و دیگر تعهدات کوتاه‌مدت به همه زنان مشمول در سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود، البته انواع خدمت اشاره شده به زنان بیمه‌شده اصلی تعلق می‌گیرد.

یکی از حمایت‌های اختصاصی بیمه به زنان، غرامت دستمزد ایام بارداری است زیرا به موجب ماده ۶۷ قانون تأمین‌ اجتماعی، بیمه‌شدگان زن که ظرف یک سال قبل از زایمان، سابقه پرداخت حق بیمه ۶۰ روز کار داشته باشند، می‌توانند از مرخصی زایمان استفاده کنند.

مدت مرخصی زایمان با پرداخت تمام حقوق و فوق‌العاده‌های مرتبط ۹ ماه تمام تعیین شده است و اگر مادر دوقلو داشته باشد، مرخصی وی ۱۲ ماه محاسبه خواهد شد. براساس برخی آمارها سال گذشته بیش از ۲ هزار و ۹۰۰ میلیارد تومان به بیمه‌شدگان زن واجد شرایط بابت مرخصی زایمان پرداخت شد.

غرامت دستمزد ایام بیماری یکی از تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین اجتماعی به بیمه‌شدگان به شمار می رود. براساس آخرین داده‌های آماری در سال گذشته ۳ هزار و ۲۷۰ میلیارد تومان بابت این نوع تعهد به افراد دارای شرایط این نهاد بیمه‌گر پرداخت شده است.

به استناد ماده ۶۴ قانون تأمین اجتماعی، این سازمان در صورتی موظف به پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری خواهد بود که کارفرمای بیمه‌شده براساس قوانین و یا مقررات دیگری مکلف به پرداخت حقوق و مزایای بیمه‌شده نباشد. بنابراین واحدهای اجرایی موظف هستند در زمان پرداخت این حمایت به بیمه‌شدگان موسسات و شرکت‌های دولتی، مراتب را دقیقاً بررسی و پس از اطمینان از واجد شرایط بودن افراد نسبت به پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری این دسته از بیمه‌شدگان اقدام کنند.

براساس تعهدی که سازمان تأمین اجتماعی در قبال همه بیمه‌شدگان تحت پوشش خود با جامعه آماری ۱۶ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر دارد، غرامت دستمزد بیمه‌شدگانی که براثر حادثه یا بیماری حرفه‌ای قادر به کار نباشد و یا براثر بیماری عادی در بیمارستان بستری شود از اولین روز برای آن فرد محاسبه و پرداخت خواهد شد.

بر اساس مقررات، در صورتی که بیمه‌شده بر اثر بیماری عادی قادر به کار نباشد و به صورت سرپایی درمان شود، غرامت دستمزد از روز چهارم محاسبه و پرداخت می‌شود. همچنین در صورتی که بیماری بیمه‌شده در ادامه بیماری قبلی باشد و یا بیمه‌شده ابتدا به صورت سرپایی درمان و بعد بستری شود، غرامت دستمزد ایام بیماری از روز اول محاسبه و به مشمول پرداخت می‌شود.

برمبنای اطلاعات موجود سازمان تأمین اجتماعی، مبلغ غرامت دستمزد ایام بیماری برای بیمه‌شدگان متأهل یا متکفل برای هر روز استراحت معادل سه‌چهارم متوسط دستمزد روزانه ۹۰ روز قبل از شروع استراحت و برای افراد مجرد معادل دوسوم مبلغ مذکور است.

یکی دیگر از طرح‌های حمایتی سازمان تأمین اجتماعی از جامعه بانوان، اجرای طرح بیمه فراگیر خانواده ایرانی برای استفاده دانشجویان و زنان خانه‌دار از این نوع خدمت است زیرا گروه‌های زیادی از بانوان از طریق این بیمه، از خدمات تأمین اجتماعی بهره‌مند شدند.

براساس آخرین داده‌های آماری در بخش بیمه زنان خانه‌دار بیش از ۵۲۰ هزار نفر و در حوزه بیمه دانشجویی نیز ۸۰ هزار نفر در قالب بیمه فراگیر خانواده ایرانی، بیمه‌پرداز سازمان تأمین اجتماعی شده‌اند. این نوع فعالیت سازمان به عنوان بخشی دیگر از برنامه‌های حمایتی برای جامعه بانوان محسوب می‌شود.

حال در چنین شرایطی که حدود ۲۲.۵ درصد از بانوان در بخش بیمه‌شدگان اصلی و حدود ۲۱ درصد بانوان در بخش مستمری‌بگیران شامل بازنشستگان، ازکارافتادگان و بازماندگان را تشکیل می‌دهند، این آمارها حاکی از آن است که زنان نیز از همه حمایت‌های سازمان تأمین اجتماعی بهره‌مند هستند.