پرداخت یارانه نفری ۳ میلیون تومانی دولت به ۵ دهک اول | پرداخت حق بیمه و درمان رایگان یارانه بگیران ۵ دهک اول توسط دولت

در دنیای امروز، مقوله سلامت به عنوان یکی از اساسی‌ترین ارکان توسعه پایدار و رفاه اجتماعی شناخته می‌شود و دسترسی عادلانه همگانی به خدمات سلامت، نه تنها تضمین‌کننده جامعه‌ای سالم و پویا است، بلکه آرامش روانی و امنیت خاطری را برای شهروندان در مواجهه با بیماری‌ها و حوادث ناگوار به ارمغان می‌آورد.

در این میان سازمان‌ بیمه‌گر سلامت به عنوان نهادهای واسط و تامین‌کننده منابع مالی، نقشی بی‌بدیل در تحقق این مهم ایفا می‌کند و این بیمه به عنوان یکی از بزرگ‌ترین ارایه‌دهندگان پوشش بیمه‌ای در کشور، با هدف حمایت از اقشار مختلف جامعه به ویژه گروه‌های کم‌درآمد و آسیب‌پذیر، فعالیت می‌کند و تلاش دارد تا بار سنگین هزینه‌های درمان را از دوش مردم برداشته و زمینه دسترسی آسان‌تر به خدمات بهداشتی و درمانی را فراهم سازد.

استان قزوین با دارا بودن جمعیتی متنوع و ترکیبی از مناطق شهری و روستایی، همواره یکی از کانون‌های توجه در حوزه ارایه خدمات بیمه‌ای بوده و اداره کل بیمه سلامت استان قزوین به عنوان نماینده این سازمان در خط مقدم ارایه خدمت به مردم شریف استان، وظیفه خطیر پوشش بیمه‌ای جمعیت قابل توجهی از هم‌استانی‌ها را بر عهده دارد.

این اداره‌کل با اجرای برنامه‌های ملی در سطح استان و نیز پیگیری نیازهای بومی، می‌کوشد تا ضمن توسعه پوشش بیمه‌ای، کیفیت خدمات را نیز ارتقا بخشد و از جمله مهم‌ترین رویکردهای این نهاد در سال‌های اخیر، می‌توان به حمایت ویژه از بیماران خاص و صعب‌العلاج، پوشش هزینه‌های درمان ناباروری در راستای سیاست‌های جمعیتی کشور و نیز شفاف‌سازی در تعیین سهم حق بیمه بر اساس دهک‌های درآمدی اشاره کرد.

در این راستا و به منظور واکاوی دقیق عملکرد، دستاوردها و چالش‌های پیش روی این نهاد اثرگذار، خبرنگار ایرنا گفت‌وگویی با دکتر پیمان قجربیگی، مدیرکل بیمه سلامت قزوین داشته و آنچه در ادامه می‌آید، مشروح این گفت‌وگو و پاسخ‌های ایشان به مهم‌ترین سوالات در خصوص وضعیت پوشش بیمه‌ای، حمایت از بیماران نیازمند، آخرین جزییات خدمات درمان ناباروری و نگاهی به چشم‌انداز پیش روی این مجموعه در سال جاری است.

وضعیت فعلی پوشش بیمه‌ای در استان قزوین چگونه است و چه تعداد از مردم استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

در استان قزوین به طور متوسط بین ۵۴۰ تا ۶۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند و این عدد به دلیل مشاغل فصلی و جابجایی بین بیمه‌ها در مقاطع مختلف سال، مقداری نوسان دارد و از این تعداد، جمعیت کثیری بالغ بر ۲۶۰ هزار نفر، بیمه شدگان روستایی هستند که به صورت رایگان از خدمات بهره‌مند می‌شوند.

علاوه بر اینها افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی و برخی گروه‌های شغلی خاص نیز تحت پوشش بیمه رایگان قرار دارند و اگر بخواهم به صورت موجز خدمت شما عرض کنم، حدود ۸۰ درصد افرادی که تحت پوشش ما هستند، در استان قزوین به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت استفاده می‌کنند.

در خصوص دهک‌بندی‌ها و هزینه‌ای که افراد برای برخورداری از بیمه سلامت پرداخت می‌کنند، توضیح بیشتری بفرمایید.

حق بیمه‌ای که امسال برای افرادی که متقاضی استفاده از خدمات هستند، حدود سه میلیون تومان به ازای هر فرد است اما همانطور که عرض کردم حدود ۸۰ درصد مردم استان این مبلغ را پرداخت نمی‌کنند و دولت این هزینه را تقبل کرده و بر اساس قوانین، پنج دهک اول جامعه (دهک‌های یک تا پنج) هیچ گونه حق بیمه‌ای پرداخت نمی‌کنند و برای دهک‌های بالاتر نیز تخفیفات قابل توجهی در نظر گرفته شده است یعنی دهک ۶، ۴۰ درصد از این مبلغ را پرداخت می‌کند و ۶۰ درصد تخفیف دارد، دهک هفت ۵۰ درصد تخفیف، دهک هشت ۶۰ درصد تخفیف دارد و دهک ۹، ۳۰ درصد از این رقم را پرداخت می‌کند.

تنها دهک ۱۰ بایستی کل مبلغ حق بیمه را پرداخت کنند و بدین ترتیب، همه اقشار جامعه به تناسب دهک خود، با تخفیف قابل توجهی روبه‌رو هستند.

 یکی از اولویت‌های اصلی بیمه سلامت، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج است، این حمایت‌ها در استان قزوین به چه شکلی اجرا می‌شود و چه تعداد بیمار را شامل می‌شود.

صندوق بیماران صعب‌العلاج که از سال ۱۴۰۱ راه‌اندازی شد، اقدام بسیار ارزشمندی بود، تفاوت عمده‌ای که وجود دارد این است که ما به جای پنج بیماری خاص، اکنون با ۱۳۵ گروه بیماری در قالب بیماری‌های صعب‌العلاج روبه‌رو هستیم.

طیف وسیعی از بیماری‌ها از جمله انواع سرطان‌ها، دیابت و سایر بیماری‌های ناتوان‌کننده در این گروه‌ها قرار می‌گیرند و این صندوق به این صورت عمل می‌کند که افراد پس از مراجعه به پزشک معالج یا ادارات بیمه سلامت، شناسایی و نشان‌دار می‌شوند و پس از نشان‌دار شدن، علاوه بر پوشش قبلی بیمه، بسته خدمتی ویژه‌ای برای آنها فعال می‌شود.

به عنوان مثال، پوشش هزینه ویزیت و دارو برای این بیماران از ۷۰ درصد به ۹۰ تا ۹۷ درصد افزایش می‌یابد که کمک شایانی به این عزیزان می‌کند و خوشبختانه در حال حاضر، آمار بیماران صعب‌العلاج نشان‌دار شده در استان قزوین نزدیک به ۱۹ هزار و ۵۰۰ نفر است که از حمایت‌های ویژه این صندوق بهره‌مند هستند.

 در خصوص خدمات درمان ناباروری بفرمایید بیمه سلامت چه اقدامات و پوشش‌هایی در این زمینه برای زوج‌های قزوینی دارد.

با توجه به اهمیت بحث جمعیت و فرزندآوری، درمان ناباروری بسیار مورد توجه قرار گرفته است و ما در این حوزه، پنج خدمت اصلی شامل ویزیت، دارو و آزمایشگاه‌های مرتبط را تحت پوشش کامل داریم و میزان پوشش هزینه‌ها بسته به مرکز ارایه دهنده خدمت متفاوت است.

اگر زوجین به مراکز دولتی مانند بیمارستان ولایت قزوین مراجعه کنند ما بیش از ۹۰ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهیم و اگر به مراکز غیردولتی عمومی (مانند مراکز جهاد دانشگاهی) یا بخش خصوصی مراجعه کنند نیز بر اساس تعرفه بخش خصوصی تا ۷۰ درصد هزینه‌های پنج خدمت اصلی را پوشش می‌دهیم.

نکته بسیار مهم دیگر این است که سقف تعداد دفعات استفاده از این خدمت برداشته شده است و هر تعداد بار در سال که پزشک تشخیص دهد، این هزینه‌ها پرداخت می‌شود و خوشبختانه تاکنون حدود یک هزار و ۸۰۰ پرونده اعم از فرد یا زوج در استان برای استفاده از این خدمات تشکیل شده است.

به عنوان آخرین سوال، بزرگ‌ترین چالش پیش روی اداره کل بیمه سلامت استان چیست و چه انتظاری از مسوولان دارید؟

بیمه سلامت به دلیل پوشش وسیع دهک‌های مختلف جامعه، همواره با چالش‌های مالی مواجه است و مشکل اصلی در استان قزوین نیز همانند کل کشور، تخصیص به موقع و کافی بودجه است تا بتوانیم پاسخگوی نیازهای رو به رشد خدمت‌دهی باشیم.

خوشبختانه در بودجه‌ریزی امسال، مجلس شورای اسلامی و به ویژه نمایندگان محترم استان قزوین در کمیسیون‌های تلفیق و مرتبط، نگاه مثبت و همراهی بسیار خوبی با بیمه سلامت داشتند و امیدواریم با این همراهی، بودجه‌ها به روز و متناسب با نیازها دیده شود تا بتوانیم پوشش بیشتری برای هم‌استانی‌های عزیزمان فراهم کنیم.