آغاز ثبت نام بیمه سلامت رایگان برای ۵ دهک اول | سهم پرداختی سایر دهک‌های فاقد بیمه اعلام شد

جمشید شایانفر مدیر کل بیمه‌گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت گفت: بر اساس تصمیمات جدید، ۵ دهک اول جامعه همچنان به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و بیمه آن‌ها هر سال به‌صورت خودکار تمدید می‌شود.

وی افزود: طبق روال جاری، مبلغ یک میلیون و ۹۳۸ هزار تومان که هزینه بیمه هر فرد در سال ۱۴۰۳ است، برای این دهک‌ها توسط دولت تأمین و پرداخت شده است. اطلاعات افراد از طریق وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی دریافت شده و بیمه آن‌ها به‌صورت متمرکز برقرار و در سامانه‌های سازمان فعال شده است. این افراد می‌توانند بدون پرداخت هزینه به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه و خدمات خود را دریافت کنند.

اخیراً رییس اتاق اصناف ایران در نامه‌ای به وزارت رفاه درخواست تعویق در پرداخت حق‌بیمه اصناف به مدت سه ماه را داشته که سازمان تامین اجتماعی با استناد به ماده ۳۹ قانون و وضعیت منابع مالی و حجم مصارف خود، از امکان پذیر نبودن آن خبر داد.

شایانفر ادامه داد: برای سایر دهک‌ها، سهم پرداختی فرد بر اساس، دهک ۶، ۲۰ درصد حق بیمه (حدود ۳۸۰ هزار تومان) توسط فرد پرداخت می‌شود و ۸۰ درصد را دولت تأمین می‌کند، همچنین دهک ۷، ۳۰ درصد توسط فرد و ۷۰ درصد توسط دولت پرداخت می‌شود.

وی در گفتگو با مهر  افزود: دهک ۸ نیز ۴۰ درصد سهم فرد و ۶۰ درصد سهم دولت است و دهک ۹، پرداخت حق بیمه به‌صورت مساوی بین فرد و دولت به صورت (۵۰-۵۰) تقسیم شده است.

شایانفر خاطر نشان کرد: افراد مشمول می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی bimehsalamatiranian.ir وضعیت بیمه خود را مشاهده و در صورت نیاز نسبت به تمدید آن اقدام کنند.

داراب بارگاهی  افزود: ۱۳۰ نوع بیماری سخت درمان شناسایی شده است که بر اساس آمار درج شده بیماران دیالیزی در صدر و پس از آن بیماران مبتلا به سرطان قرار دارند.

وی یادآور شد: امسال بیماران خاص و سخت درمان تحت پوشش بیمه سلامت می‌توانند با ارائه اصل مدارک درمانی خود تا سقف ۸۵۰ میلیون ریال کمک هزینه دریافت کنند در حالی که این مبلغ ، سال گذشته ۷۰۰ میلیون ریال بود.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر ادامه داد: یکی از خدمات این بیمه با توجه به اهمیت فرزندآوری ارائه خدمات درمان نازائی است که اکنون دو مرکز غیر دولتی و یک مرکز دولتی در این زمینه با بیمه سلامی در استان بوشهر همکاری می کند.

بارگاهی افزود: طبق دستورالعمل های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بیمه سلامت ۷۰ درصد از هزینه های درمان در مراکز ناباروری خصوصی و ۹۰ درصد در مراکز مربوطه دولتی را متعهد می‌شود.

وی تصریح کرد: درسه ماهه نخست امسال ۲۴۷ زوج نشان دار در استان بوشهر از خدمات درمان ناباروری با استفاده از پوشش های حمایتی این سازمان برخوردار شده‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر گفت: این سازمان با صدور بیمه نامه رایگان برای زنان باردار در طول دوران بارداری و زایمان به آنها خدمات رایگان ارائه می‌دهد و همچنین نوزادان متولد شده آنها نیز تا ۲ سال از بیمه نامه رایگان و تا هفت سالگی از خدمات پزشکی دولتی (بستری و سرپایی) بهره‌مند می‌شوند.

بارگاهی یادآور شد: یکی ازگام های بزرگ بیمه سلامت ، راه اندازی سامانه اشارک با هدف تسهیل در روند دسترسی توانیابان به شناسایی خدمات مورد نیازو بهره گیری از آن است.

وی ادامه داد: امسال ۵۹ کد خدماتی برای توانیابان تعریف شده که ۷۰ مرکز توانبخشی در استان بوشهر، آمادگی ارائه خدمات به افراد تحت پوشش بیمه سلامت را دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر افزود: اکنون ۱۰۰ درصد نسخه افراد تحت پوشش این بیمه به شکل الکترونیکی انجام می‌شود.

بارگاهی به اهمیت رسیدگی به شکایات افراد تحت پوشش اشاره کرد و افزود: سال گذشته اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر رتبه یک رسیدگی به شکایات در کشور را کسب کرد.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی گفت: ۷۲ درصد جمعیت این استان معادل ۷۲۶ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این سازمان ماهانه به طور متوسط ۹ هزار میلیارد ریال هزینه درمان بیمه‌شدگان را پرداخت می‌کند.

مهرداد سفیدگران در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: از مجموع بیمه‌شدگان استان، ۴۲۲ هزار نفر روستایی، عشایری و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر، ۱۹۰ هزار نفر بیمه‌شده همگانی، ۵۶ هزار و ۷۰۰ نفر زیر پوشش صندوق کارمندی و ۳۸ هزار نفر نیز از اقشار مختلف شامل مددجویان کمیته امداد، بهزیستی، ایثارگران، خانواده شهدا، طلاب و سایر اقشار هستند.

وی با بیان اینکه ۸۴ درصد بیمه‌شدگان به صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند، افزود: به جز بیمه‌شدگان دهک ۱۰، سایر افراد نیز با تخفیف بیمه شده و از خدمات این سازمان بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی گفت: ۸۷۷ موسسه درمانی طرف قرارداد این سازمان هستند و ۹۱ مرکز جامعه سلامت روستایی با ۱۲۷ پزشک، ۱۱۵ ماما و پرستار و ۳۲ دندان‌پزشک به بیمه‌شدگان خدمات ارائه می‌دهند.

سفیدگران اظهارکرد: ۱۴ هزار و ۸۳۱ بیمار خاص و سخت‌علاج در استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که در دو سال اخیر ۵۱۰ میلیارد ریال برای هزینه‌های درمان آن‌ها پرداخت شده است. تعداد گروه‌های بیماری خاص تحت پوشش نیز از پنج به ۱۳۲ گروه افزایش یافته است.

وی افزود: چهار هزار و ۶۵ نفر نابارور در استان شناسایی و تحت پوشش خدمات بیمه‌ای قرار دارند که تاکنون ۵۵ میلیارد ریال برای درمان آنان هزینه شده است.

زوجین نابارور از پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌ها در مراکز دولتی و ۷۰ درصدی در مراکز خصوصی و خیریه بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی گفت: همچنین ۱۲۰ میلیارد ریال برای درمان کودکان زیر هفت سال و ۱۵۷ میلیارد ریال برای درمان ۱۵ هزار و ۶۴۰ معلول دارای اختلالات جسمی و حرکتی هزینه شده است.

سفیدگران با اشاره به تلاش برای جذب خیران سلامت به منظور کمک به بیماران نیازمند افزود: بسیاری از بیمه‌شدگان از اقشار آسیب‌پذیر هستند و حمایت خیران می‌تواند سهم پرداخت از جیب بیماران را کاهش دهد.