طرح جدید دولت برای فاقدین بیمه | فعالسازی بیمه پایه درمان تنها با یک کد دستوری + جزییات
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی اعلام کرد طرح خدماترسانی به توانیابان این استان که پیشتر صرفاً در قالب ۹ کد خدماتی ارائه میشد، اکنون به ۵۹ کد توسعه یافته است.
مولف
: محسن کریمی
به گفته وی، این اقدام در چارچوب همکاری بیمه سلامت و سازمان بهزیستی استان اجرا شده و دامنه پوشش توانبخشی برای معلولان و توانیابان به شکل قابلتوجهی افزایش یافته است.
علی اربابی در تشریح جزئیات این طرح گفت: خدمات جدید در حوزههای ارتوپدی فنی و ساخت اعضای مصنوعی، شنواییسنجی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، بیناییسنجی، گفتاردرمانی و سایر خدمات توانبخشی با تجویز پزشکان متخصص به افراد واجد شرایط ارائه میشود.
وی افزود: شرط استفاده از این خدمات، برخورداری از بیمه پایه سلامت، معرفینامه از سازمان بهزیستی و ثبت اطلاعات توانیابان در سامانه نشاندارسازی است. با این حال، چنانچه فردی هنوز نشاندار نشده باشد، میتواند با ارائه فاکتورهای درمان و بر اساس تعرفهها هزینههای خود را دریافت کند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی اعلام کرد شش دسته از اختلالات شامل ناتوانیهای جسمی-حرکتی، کمتوانی ذهنی، اختلالات روانی، نابینایی، ناشنوایی، اختلالات صوت و گفتار و نیز طیف اوتیسم سطح یک تا سه باید توسط ادارهکل بهزیستی به بیمه سلامت معرفی و در سامانه ثبت شوند.
او افزود: افراد دارای اختلال اوتیسم که در سامانه نشاندار شدهاند، بدون محدودیت سنی از حمایت صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج بهرهمند میشوند. بر اساس این طرح، بیماران اوتیسم در مراکز غیردولتی ۲۰ درصد تعرفه خدمات توانبخشی را پرداخت کرده و ۸۰ درصد هزینهها توسط بیمه سلامت و صندوق بیماران خاص تأمین میشود. در مراکز دولتی نیز ۱۰۰ درصد تعرفه خدمات پوشش داده میشود.
اربابی درباره نحوه پرداخت هزینههای درمان دیگر توانیابان افزود: هماکنون این بیماران تنها ۳۰ درصد از تعرفههای بخش دولتی و خصوصی را پرداخت میکنند و ۷۰ درصد هزینهها توسط بیمه سلامت تقبل میشود.
وی با تأکید بر ضرورت برخورداری از بیمه پایه اعلام کرد: هماستانیها میتوانند با شمارهگیری کد دستوری #۱۶۶۶* از وضعیت بیمهای خود مطلع شده و درصورت نداشتن پوشش، برای دریافت بیمه پایه اقدام کنند تا در هنگام استفاده از خدمات درمانی با مشکل مالی مواجه نشوند.
کاهش ۱۵ هزار میلیارد تومانی پرداخت از جیب بیماران؛ تشریح عملکرد صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران نیز در تشریح اقدامات ملی این سازمان اعلام کرد طی دو سال گذشته و همزمان با فعالیت صندوق بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر، پرداخت از جیب بیماران حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان کاهش یافته است.
محمدمهدی ناصحی گفت: مطابق قانون، میزان پرداختی از جیب بیماران باید کمتر از ۳۰ درصد باشد اما در عمل این میزان بین ۵۰ تا ۶۰ درصد گزارش میشود؛ موضوعی که عمدتاً به استفاده از خدمات خصوصی، هزینههای دندانپزشکی، اعمال جراحی فوقتخصصی و داروهای گرانقیمت بازمیگردد.
وی افزود: پنج دهک نخست درآمدی جامعه بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتهاند و سایر دهکها نیز با تخفیفهایی در حق بیمه از این خدمات بهرهمند میشوند. به گفته ناصحی، در حوزه درمان ناباروری نیز پوشش بیمهای در بخش دولتی تقویت شده و اختلاف قیمت بخش دولتی و خصوصی همچنان قابل توجه است.
مدیرعامل بیمه سلامت با اشاره به افزایش قیمت داروها و هزینههای درمان گفت: منابع موجود این سازمان متناسب با رشد هزینههای سلامت افزایش نیافته و در نتیجه بخشی از بدهیها به مراکز ارائهدهنده خدمات درمانی همچنان باقی مانده است. وی تأکید کرد که استمرار حمایت از بیماران خاص و توانیابان نیازمند تأمین پایدار منابع و اصلاح سازوکارهای هزینهای است.
